Em certas lesões neurológicas, como Lesão Medular, Acidente Vascular Encefálico (Cerebral), déficits motores em Paralisia Cerebral, Distonias, Espasmos Faciais ou outras, pode-se obter acentuada melhora dos sintomas com o uso da Toxina Botulínica tipo A. Ela é um complexo protéico purificado, de origem biológica, obtido a partir da bactéria Clostridium botulinum. Para fins médicos, é utilizada em pequenas doses uma forma injetável da toxina botulínica purificada para impedir o nervo motor de estimular um músculo específico através do bloqueio da liberação do neurotransmissor acetilcolina. Como resultado, aquele músculo deixa de receber a ordem para contrair, diminuindo os sintomas contínuos ou intermitentes de causados pelas contrações musculares excessivas que acompanham algumas doenças. Pode ser utilizada em crianças e adultos.

Há diversas formulações de toxina botulínica no mercado brasileiro, sendo mais conhecido o Botox^®. Sendo um produto biológico, não se pode falar em “genéricos” ou “equivalentes” em relação à toxina botulínica.

Indicações da toxina botulínica tipo A aprovadas pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e Ministério da Saúde:

- Espasticidade. É a contração continuada que pode levar ao encurtamento de tendões e músculos, também causando dores e posturas anormais. É causada pela interrupção, temporária ou definitiva, da comunicação entre o cérebro e a medula espinhal. Assim, acomete pessoas que sofreram Acidente Vascular Cerebral (AVC, ou “derrame”), Trauma Crânio-Encefálico, Esclerose Múltipla, Lesão Medular (paraplegia ou tetraplegia), Hipóxia Cerebral (falta de oxigenação), sequelas de Paralisia Cerebral (Paralisia Cerebral), além de outras doenças do cérebro ou da medula espinhal. Causa distúrbios funcionais para o posicionamento, a marcha, as atividades de vida diária, além de dor e dolorosos e risco de lesões secundárias, como escaras, infecções e outras;

- Distonias. Contração muscular involuntária, normalmente intermitente, na região cervical ou outras partes do corpo. Algumas vezes tem causa genética ou são secundárias a outras doenças, mas a maioria é idiopática, sem razão aparente para seu surgimento. Causa distúrbios funcionais, dolorosos e estéticos, prejudicando o convívio diário;

- Espasmo hemifacial e Blefaroespasmo: são formas de “distonia”, com contração involuntária da musculatura da face e ao redor dos olhos.

- Hiperhidrose; palmar e axilar.

- Estrabismo: Não aplicamos toxina botulínica para essa indicação clínica.

- Bexiga Hiperativa: Não aplicamos toxina botulínica para essa indicação clínica.

Observações:

-Nem todas as formulações têm aprovação para essa indicação clínica.

-Outras indicações, como enxaqueca crônica, salivação excessiva e dor muscular crônica, sem doença neurológica, estão bem estabelecidas na literatura médica, mas ainda estão em processo de aprovação na ANVISA.

Aplicada diretamente nos músculos comprometidos, a toxina provoca um relaxamento e bloqueia a atividade motora involuntária, o que reduz a dor e aumenta a amplitude de movimento dos pacientes. Tem início de ação em alguns dias, com pico entre 10 a 14 dias, e duração de efeito em torno de quatro meses. Medidas adjuvantes prolongam o efeito funcional do bloqueio, retardando a necessidade de reaplicação.

O relaxamento e a melhora na movimentação são fundamentais em todas as etapas do tratamento – permitem que o fisioterapeuta maneje os membros afetados, por exemplo. Neurólises, medicações, fisioterapia, terapia ocupacional, órteses e cirurgias são outras formas de tratamento e têm suas próprias indicações e limitações. A aplicação de toxina botulínica alia-se a estas outras opções terapêuticas para oferecer o melhor tratamento possível.

A rotina de trabalho em nosso centro de tratamento é:

Avaliação clínica e funcional e, se indicado, contato com o médico de origem.

Explicação e discussão da proposta de tratamento com o paciente e/ou familiares.

Programação detalhada do procedimento, incluindo técnicas, músculos, doses e objetivos.

Solicitação de autorização para o procedimento às fontes pagadoras.

Realização do procedimento quando aprovado.

Orientação de fisioterapia e terapia ocupacional para manutenção dos ganhos da aplicação.

Prescrição de órteses para ganho funcional e manutenção do benefício, se indicado. Se solicitado pelo paciente, profissionais especializados de nossa confiança podem confeccioná-las na própria clínica,

Relato do procedimento realizado em detalhes ao médico de origem.

Reavaliação periódica.

Tipicamente, em três a quatro semanas o paciente já está com a toxina botulínica em pleno efeito.

CONDIÇÕES DE ATENDIMENTO

Os convênios e as seguradoras costumam cobrir os honorários médicos e o custo da toxina botulínica, diretamente ou por reembolso. Caso não haja esta cobertura, cobraremos os seguintes valores:

Honorários: R$ 500,00 a R$ 1500,00, dependendo do número de músculos aplicados e da necessidade de associas a neurólise.

Toxina Botulínica: tabela Brasíndice – uso depende do número de músculos, de seu tamanho e do grau de hipertonia - em média varia de 2 a 4 frascos.

CURRICULUM VITAE DO MEDICO APLICADOR

Dr. André Silva Pedroso, CRM-SP 90.749 Médico fisiatra desde 2002, graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e com residência médica em Medicina Física e Reabilitação no Hospital das Clínicas da FMUSP. Especializado em neuroreabilitação pela Wake Forest University em programa de “clinical fellowship” de um ano de duração.

Médico Assistente do Instituto de Medicina Física e Reabilitação (IMREA) do HC-FMUSP desde 2002, atualmente responsável pelo Serviço de Interconsultas.

Médico responsável pela retaguarda em Medicina Física e Reabilitação do Hospital Santa Catarina desde 2005.

Aplicação regular de toxina botulínica desde 2001.